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Il morbo di Scheuermann, o malattia di Scheuermann, è una patologia caratterizzata da una condizione di ipercifosi del tratto toracico/toracolombare (1). Per ipercifosi si intende un aumento patologico (>40°) della curva fisiologica del tratto dorsale.
Si tratta di una sindrome piuttosto rara, che colpisce lo 0,4 –10% della popolazione (1). Si manifesta principalmente in età giovanile ed è il disturbo più frequente in questa popolazione dopo la scoliosi. Visto il range di età in cui si manifesta, è importante riconoscere la portata psicologica e sociale di questa patologia, che crea disagio e alterazione dell’immagine corporea nei giovani affetti (2).
Nella maggior parte dei casi si tratta di un disturbo benigno, pertanto raramente richiede l’intervento chirurgico. La progressione del disturbo si arresta con il termine dello sviluppo del soggetto.
Di seguito verranno illustrate le principali caratteristiche di questa sindrome.
Il morbo di Scheuremann, o ipercifosi giovanile, è una patologia che colpisce la colonna toracica. Si può distinguere in tipico (apice della curva cifotica a T7-T9) e atipico, quando il picco di curva cifotica è a livello toracolombare (t10-12) (1).
Questa curva viene definita come fissa, in quanto non si riduce con l’estensione e viene accentuata dal movimento di flessione anteriore del tronco. Questa caratteristica è uno dei punti chiave della diagnosi differenziale con un vizio di tipo posturale.
Il morbo di Scheuermann è definito anche come osteocondrosi vertebrale giovanile. Infatti, si manifesta principalmente in età adolescenziale, tra il 12 e i 17 anni (3). Per osteocondrosi si intende una patologia della cartilagine di accrescimento delle ossa (in questo caso dei nuclei di accrescimento dei piatti vertebrali), che risulta in un difetto di sviluppo della vertebra stessa. Pertanto, le vertebre dei soggetti affetti, in particolare nel tratto toracico, assumono un aspetto cuneiforme, che si manifesta macroscopicamente in una aumentata cifosi.
Dal punto di vista diagnostico, la malattia di Scheurmann si evidenzia agli esami strumentali con la presenza di almeno 3 vertebre di aspetto cuneiforme con orientamento anteriore di almeno 5° (1). Alle immagini dell’esame strumentale si osservano riduzione dello spazio intersomatico, disidratazione progressiva del disco intervertebrale e presenza di noduli di Schmorl (protuberanze della cartilagine del nucleo polposo del disco intervertebrale) (4).
Tra le possibili cause di questo disturbo si riconoscono:
L’angolo cifotico può essere più o meno ampio, pertanto si distinguono diversi segni e sintomi differenti in base alla gravità.
Sintomi:
Segni:
Problematiche associate:
Il trattamento è differente in base all’ampiezza dell’angolo di cifosi. Generalmente, si applicano i seguenti criteri (3):
I due principali approcci chirurgici sono quello antero-posteriore (che prevede una fissazione posteriore con aste di titanio e un release anteriore con accesso toracico), e quello posteriore, con la sola fissazione posteriore (4). La bassa incidenza della patologia e la scarsa percentuale di pazienti che si sottopone all’operazione non hanno portato all’individuazione di un gold standard per l’approccio chirurgico, anche se si pensa che siano entrambi validi senza importanti differenze (7).
In generale, l’intervento è l’ultima opzione da considerare, in quanto non si hanno sufficienti dati sulla sua efficacia a lungo termine. La letteratura riporta una frequenza di complicanze pari al 10% e il 5% di recidiva. Il recupero completo dopo l’intervento ha una durata media di 2 anni (4).
Il fisioterapista si inserisce nel percorso di cura del paziente con morbo di Scheuermann in un’ottica biopsicosociale, educando il paziente in merito all’aumento della consapevolezza del suo disturbo, migliorando così la sua aderenza al trattamento. Il ruolo educativo risulta fondamentale per i pazienti che indossano un corsetto, con la finalità di renderli autonomi nell’utilizzo dell’ortesi (3). La terapia per questa patologia prevede l’impostazione di un programma di esercizi terapeutici finalizzati ai seguenti obiettivi:
Trattandosi di pazienti giovani, è fondamentale che si incoraggi l’attività fisica, facendo attenzione a consigliare sport aerobici a basso impatto, come il nuoto o il ciclismo. Tra gli sport consigliati c’è anche la ginnastica e quelli che prevedono movimenti e posizioni mantenute in iperestensione. È bene evitare attività che prevedano il salto o ad alto impatto, che porterebbero ad un sovraccarico a livello della colonna (9).
Gli esercizi proposti per i pazienti affetti da morbo di Scheuermann sono volti:
Il morbo di Scheuermann è una patologia giovanile che interessa la colonna toracica ed ha un alto impatto psicosociale sullo stato di salute generale dell’adolescente e sulla sua qualità di vita. L’alterazione della curva toracica può portare a disfunzioni del movimento della colonna, con acquisizione di atteggiamenti posturali scorretti e alterazione dei rapporti muscolari. Il trattamento fisioterapico mira al ripristino degli equilibri muscolari e al recupero del ROM. Il trattamento chirurgico viene utilizzato come ultima opzione e non garantisce risultati certi.
Ulteriori studi saranno utili per indagare l’eziologia di questa patologia e individuare un protocollo di esercizi specifico e mirato per questo tipo di pazienti.
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